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桂枝加龍骨牡蠣湯方義及應用

桂枝加龍骨牡犡湯出自醫聖張仲景《金匱要略》,其中<血痹虛勞病脈證並治>條文提到:“夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩髮落,脈極虛芤遲,為清穀亡血失精;脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。”

原文組成為: 桂枝、芍藥、生薑 各三兩,甘草二兩,大棗十二枚,龍骨、牡蠣各三兩。右七味,以水七升,煮取三升,分溫三服。

 

失精有兩種類型:一種有夢而失精稱遺精,另一種無夢而失精稱滑精。因為腎主藏精、主生殖,腎失封藏,會導致精關不固,因而失精。腎陽可溫煦全身,帶動全身的能量運行,久患失精之人,因為其腎之陰精長期耗損太過,導致陰損及陽,造成腎陽亦虧。腎陽虧虛使全體陽氣不足後,不能繼續溫煦下焦使得身體陰寒凝結於內,這種身體的陰寒會造成造成少腹緊痛(少腹弦急)、生殖器寒冷(陰頭寒冷)、無法消化食物而腹瀉(下利清穀)等等狀況。

病久使精衰血虧,精血主濡養身體各器官的功能,因而精血不能上榮於頭目後,造成頭髮易落且視力模糊(目眩髮落)

 

總體而言,失精表現為陰虛日久造成元陽虧損,陰虛不能制陽後最終使得陽氣浮動。這時若只用養陰之法,則有增寒之害;若只用助陽之法,則有動火之不利。

 

因此張仲景創立了桂枝龍骨牡蠣湯,其組成為桂枝湯加龍骨牡蠣而成:其方義一為取桂枝湯之調和陰陽之義,二為用龍骨來牡蠣潛陽斂陰,如此一來,助陽又無動火之慮,養陰又無增寒之弊。

 

首先要先瞭解桂枝湯的方義,醫家王子接於《古方選注》中提到:“桂枝湯和方之祖,故列於首《太陽篇》,桂枝本為解肌,明非發汗也,桂枝甘草,辛甘化陽,助太陽融會肌氣,芍藥甘草,酸甘化陰,啟少陰安營血,薑通神明,佐桂枝行陽,棗泄營氣,佐芍藥行陰。一表一裡,一陰一陽,故謂之和,

加熱粥內壯胃腸,助藥力行衛,解腠理鬱熱,故日解肌。”

 

醫家徐彬《金匱要略論注》:“桂枝湯外證得之,能解肌去邪氣;內證得之,能化氣調陰陽;加龍骨、牡蠣者,以失精夢交為神精間病,非此不足以收斂其浮越也。”

 

因此桂枝加龍骨牡蠣湯可用於營衛不和,勞傷心氣,虛陽浮越,心腎不交的病症。主要治療失精病多指病程較長者,若新病夢遺,屬陰虛火旺,相火妄動者,即不適合。而夢交屬於陰陽兩虛者亦適用本方,若久病心脾兩虛或陰虛火旺者,也不可貿然使用。如果患者脈虛大、芤、遲、細、弱、沉、澀、代,舌質淡苔白、舌淡紅而潤,等等虛象則可選投;如果脈實大、數、洪、滑,舌質絳苔黃,等等實熱症候切不可投。

 

臨床應用舉例如下

 

(1) 汗證(營衛不和型)

表現為汗出惡風、或伴有周身酸痛、半身或局部出汗,或有失眠夢多、脈緩、舌紅苔薄白等,可選用桂枝加龍骨牡蠣湯加減益氣固表藥物治療。

 

(2) 心悸(心陽不振型)

表現為心悸不安、面色蒼白、胸悶氣短、或伴有形寒肢冷、脈象虛弱或沉細等,可用桂枝加龍骨牡蠣湯酌加一些溫補心陽之品,如附子、炙甘草湯以達安神定悸、振奮心陽、陰平陽秘之功。

 

(3) 多夢、夢交

陰虛不能潛陽,陽氣浮越於上則多夢、夢交。

可伴有自汗虛熱、脈象左尺沉而無力、右尺稍浮數,為陰虛陽亢之象。用桂枝加龍骨牡蠣湯加減,隨證選用制附子以引火歸源,或用夜交藤以加強交通陰陽之力。

 

(4) 多夢遺精、陽痿(陰虛陽亢,陽虛浮越)

陰虛陽亢,封藏不固,則多夢多遺;陽虛浮越則腎不能行作強之職,故成陽痿,可用桂枝加龍骨牡蠣湯加減以達益真陰、斂浮陽之功。

 

( 5) 多夢遺尿(多見於小兒)

腎主二陰,司開合;司開合之功能為腎陽所主,遺尿為腎之開合功能失調,可由陰虛陽亢所致,用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療以滋陰潛陽。

 

參考資料:

1.桂枝加龍骨牡蠣湯組方規律及應用《實用中醫內科雜志》-2010年5期-徐重明,汪自源

2.漫談桂枝加龍骨牡蠣湯《開卷有益(求醫問藥)》-2008年7期-哈小博

3.桂枝加龍骨牡蠣湯婦科病運用舉隅《河南中醫》-2007年6期-司秀蕊

4.活用桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒病舉隅《浙江中醫藥大學學報》 -2006年4期-陳培英

5.桂枝加龍骨牡蠣湯臨床應用《新疆中醫藥》-2011年2期-劉偉華

仁心中醫診所 周怡廷醫師

 
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