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“蕁麻疹”皮膚腠裡間的正邪之爭-周怡廷副院長 

 

很多人都有蕁麻疹病發的經驗,發作時毫無預警,突然出現又紅又癢的疹子,只要吃藥和好好休息,一般而言過幾天就消失了,沒有留下任何痕跡;但也有些人卻拖了很久,反覆發作造成生活的困擾。蕁麻疹到底是什麼?又是如何發生的呢?

 

蕁麻疹(urticaria),已定義而言,是在發生在皮膚真皮上層、境界鮮明的隆起性紅色膨疹。直徑大小從1-2毫米到幾公分大都有,通常會全身散佈並伴隨發癢感,個別紅色膨疹持續時間通常不會超過24至48小時。而整個發病時間持續時間六星期以下,則稱為急性蕁麻疹;而持續六星期以上,則稱為慢性蕁麻疹。

 

蕁麻疹發作的誘因:

—可由多種原因造成,如食物、食品添加物、感染、藥物(aspirin) 、感冒、陽光曝曬、昆蟲螫刺、飲酒、運動、內分泌異常、情緒壓力,及外在物理性作用等。

 

致病機轉:

—人體接觸到過敏原後,產生免疫反應,使皮膚肥胖細胞釋放出組織胺及其他發炎物質,導致血管擴張,通透性增加,血管內液滲漏到周遭的組織,感覺神經受到刺激,因此形成臨床上皮膚紅色隆起與癢感。

 

臨床症狀:

蕁麻疹病變,主要在皮下表淺部的血管擴張與水腫,因此在蕁麻疹上按壓時,其顏色會消退。

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臨床特徵:

1. 有正常皮膚表面紋路,不會有麟屑產生。

2. 蕁麻疹退後有正常色素沉著,但癒後不留痕跡。

3. 血管擴張因而導致膨疹癢感,一般而言,個別紅疹會在24 小時消褪。

4. 蕁麻疹可以發生於所有的身體部位及以任何形狀與大小出現。

5. 蕁麻疹有時可以合併血管神經性水腫(浮腫位於皮膚的深處),可能引起眼皮、舌頭、嘴唇、手和腳等的腫脹。

—6. 如蕁麻疹發生於喉嚨,可引起喉頭水腫及呼吸困難,嚴重時還有生命的危險。如蕁麻疹發生於消化道黏膜,

   則病人可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉的現象。甚至發生在腦組織則會有頭痛和其它症狀。

 

蕁麻疹通常很快的出現和消失,可以持續幾小時或幾天。有時蕁麻疹反覆發生持續超過六個禮拜,

則稱之為慢性蕁麻疹,可持續數月或數年之久。

 

急性蕁麻疹:

—人體內的免疫系統對食物、藥物、感染、昆蟲螫刺、輸注血液和其它物質引起的過敏反應所造成。最容易引發蕁麻疹的食物,包括蛋類、堅果、和蚌殼海鮮。最容易引發蕁麻疹的藥物,則包括抗生素及止痛藥等。

 

慢性蕁麻疹:

—75%以上慢性蕁麻疹找不出特定過敏原,反覆發作,造成失眠、焦慮,甚至造成生活困擾。

—其餘可找出原因多有皮膚劃紋現象(Dermographism),在患者皮膚上予以鈍器的刺激時,會引起明顯的人工膨疹。

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可找出原因的主要有下列幾種:

 

1. 冷誘發型蕁麻疹:發生於人體接觸到低溫時,如跳入游泳池或以冰塊接觸皮膚。

2. 膽鹼激導型蕁麻疹(Cholinergic urticarial):發生於運動、洗熱水澡、或有焦慮症的患者,其成因與控制身體血      壓和心跳等功能的神經系統釋放出來的化學物質有關。

3. 壓力誘發型蕁麻疹(Pressure urticarial):發生於局部人體持續壓力處,如襪帶、胸帶、皮帶、

   或其它衣著太緊處。

4. 陽光誘發型蕁麻疹(Solar urticarial):發生於人體曝曬於陽光下的局部部位,如頸後,曝曬數分鐘內即可發生。

 

 

那以中醫而言,蕁麻疹的發病原因是什麼?又要如何治療呢?

 

蕁麻疹,又稱“鬼風疙瘩”因為發作時風團起起伏伏,夜晚加重,白天症狀比較輕,有點神祕又難以捕捉。中醫認為,蕁麻疹與風邪關係最為密切,“風為百病之長” ,風或從內生,或從外感,在風的帶動下,夾雜其他外邪如寒、熱、濕,因此對人體產生了影響。

 

《諸病源候論風.風瘙隱疹候》言:“風入腠理,與血氣相搏,結聚起,相連成隱疹。”明代李延《醫學入門 卷四.外感類》:“赤疹因天氣燥熱乘之,⋯⋯ 似赤似白微黃,隱於肌肉之間,四肢重著,此風熱夾濕也,多因浴後感風,與汗出解衣而得。”清代吳謙等編的《醫宗金鑒.外科心法要訣.發無定處赤白遊風》:“由脾肺燥熱,而兼表虛腠理不密,風邪襲人,怫鬱日久,與熱相搏,則化熱益盛而成。”

“風邪多中表虛之人”,風邪等外邪侵犯人體時,表虛體質是發病的前提。表虛則陽氣虛弱,衛外不固,患者的表現多為汗多、不耐風寒,導致風邪易於入侵,使內外合邪而致病。 “風為百病之長,善行而數變”,風與寒相合而為風寒之邪;與熱相合而為風熱之邪;風寒、 風熱又可以互相轉化。當風寒、風熱之邪在肌膚皮毛腠理之間,則會引發為皮膚的疾患,如蕁麻疹。

 

雖然風邪是蕁麻疹的主要發病因素,其實也要體內有多餘濕熱,才會內外合邪而發病。哪些人會有這些狀況呢?

例如:七情內傷,使人體氣血陰陽失調,導致營衛失和,衛外不固;或過食高粱厚味、葷腥動風之物,使脾胃積熱;或平素體弱,陰血不足,導致陰虛內熱;或反復發作,氣血被耗,導致陰血不足等。

 

而久病不癒會使內在環境更加重,使病情纏綿反覆。 《醫宗金鑒.外科心法要訣.發無定處粟瘡作癢》:“火邪內鬱,表虛之人,感受風邪,襲入皮膚,風遇火化作癢,致起瘡瘍形如粟粒,其色紅,搔之癢,久而不瘥,亦能消耗血液,膚如蛇皮。”說明火熱之邪內鬱臟腑,且體表肌膚虛弱之人,一旦外感邪氣則內在火熱相搏結,則會發作起紅癢疹;如果病情一直沒受到控制,造成久病不癒之後,則火熱之邪灼傷營血,導致膚癢粗糙的慢性蕁麻疹。

 

中醫如何治療蕁麻疹呢?一般而言,要辨病與辨證結合:

 

1.風熱型:

—        風團呈紅色,相互融合成片,狀如地圖,捫之有灼熱感,自覺瘙癢難耐,遇熱則劇,遇冷則減。

—        舌紅,苔薄黃,脈浮數。

—        多用消風散加減:荊芥、防風、石膏、知母、桑白皮、丹皮、地骨皮、白花蛇舌草、豨薟草等。

2.風寒型:

—        風團色澤淡紅,或者色如瓷白,風吹或接觸冷水後風團和癢感加重,得暖則減。

—        舌質淡紅,脈浮緊。

—        多用桂枝麻黃各半湯加減:桂枝、炙麻黃、荊芥、防風、蘇葉、杏仁、威靈仙、桑白皮、生薑皮、陳皮等。

3.胃腸濕熱型:

—        多因好嗜肥甘厚味,導致胃腸濕熱阻滯所致。

—        風團色澤鮮紅,風團出現與飲食不節有關,多伴有腹痛、腹瀉 或嘔吐、胸悶、大便稀。

—        舌紅,苔黃膩,脈數或濡數。

—        多用茵陳蒿湯或消積導滯湯加減:荊芥、防風、蟬蛻、石膏、知母、茵陳、山楂、神麴、麥芽、蒼朮、

        厚朴、 枳實、桑白皮、冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、扁豆皮等。

4.氣血兩虛型:

—        多見於產後血虛患者、久病或年老體弱患者。

—        風團色澤淡紅,反復發作,遷延數月甚至數年不愈,多伴有頭暈、神疲乏力等。

—        舌淡紅,苔薄白,脈弦細。

—        多用八珍湯加減:熟地、白朮、當歸、川芎、黨參、黃芪、茯苓、荊芥、防風、 雞血藤、刺蒺藜、牡蠣、

        五加皮、炙麻黃、炙甘草等。

 

急則治標,緩則治本。發作時要趨風清熱止癢,疹退時要健脾除濕,顧護身體的正氣及體內環境;當然患者也要配合醫囑,好好改變自己的不良飲食及習慣,會引起身體濕熱的食物如炸辣及生冷都要避免,維持心情愉快,保持運動習慣,流汗後不要吹風及吃冷飲。如果能好好治療及配合良好飲食及生活習慣,相信不只是蕁麻疹好了,皮膚變得光滑漂亮,連身體都更健康了。

 

 

 
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