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認識便祕-周怡廷副院長  

相信每個人都有便秘的經驗,甚至為了習慣性便秘所苦。那麼為什麼會便秘呢?首先,我們要知道糞便是如何形成的:


當食物進入口中,經過胃和小腸的消化、吸收後,還會留下一些殘渣,也就是食物殘渣和許多的水分及一些電解質,經由小腸的蠕動把這些殘渣推送入結腸。而主要在結腸的開始前一段會吸收水分(每日約300~2500毫升)和電解質(鈉和鉀等),通過結腸自身緩慢的、節律性的收縮將內容物向前推動,然後在結腸的末端近肛門處,把不能吸收的殘渣暫時貯存在這裏,最後形成糞便排出體外。而糞便其中含有未消化的食物殘渣、消化道分泌的粘液、消化液、膽色素、粘蛋白,以及消化道粘膜脫落的殘片:上皮細胞、腸道的細菌和結締組織。

 

    所以,糞便的軟硬度、顏色、形狀,甚至氣味等,都蘊含著很多健康警訊。那麼我們要如何知道,什麼是正常的糞便呢?

 

要確認四個重點: 
1. 大便的硬度:不過硬也不過軟,最理想的就是「香蕉型大便」。
2. 大便的味道:如果是刺鼻的臭味,就證明腸相已經很紊亂,因為大便不見得一定都是臭的,尤其是排完便後還會放屁的人,表示大腸上半部依舊殘留有不少糞便。
3. 大便的量:與前一日所吃的食物量比較,如果排出的量明顯過少,即使有排便,仍應視為便秘。
4. 乾淨清爽的感覺:排完便後是否覺得神清氣爽,就是衡量有沒有排乾淨的基準,如果沒有這種舒暢的感覺,即使有排便,仍為便秘。


    所以要「排出幾乎沒有什麼味道的香蕉型大便,且每次都能順利排出一定量」,才叫做舒暢的排便。

便秘的發病原因及分類,可分為器質性及功能性病因兩種:


1. 器質性病因:有確切的病因
(1) 腸管器質性病變:腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
(2) 直腸、肛門病變:直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
(3) 內分泌或代謝性疾病:糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。

    系統性疾病:硬皮病、紅斑狼瘡等。
(4) 神經系統疾病:中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。
(5) 腸管平滑肌或神經源性病變。
(6) 結腸神經肌肉病變:假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。
(7) 神經心理障礙。
(8) 藥物性因素:鐵劑、鴉片類葯、抗抑鬱葯、抗帕金森病葯、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺葯等。

 

2. 功能性病因:病因尚不明確,其發生與多種因素有關
(1) 進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對結腸運動的刺激減少。
(2) 因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。
(3) 結腸運動功能紊亂所致,常見於腸易激綜合征,系由結腸及乙狀結腸痙攣引起,

      除便秘外同時具有腹痛或腹脹,部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。
(4) 腹肌及盆腔肌張力不足,排便推動力不足,難於將糞便排出體外。
(5) 濫用瀉藥,形成藥物依賴,造成便秘。
(6) 老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難,或由於結腸冗長所致。

 

    認識了糞便的形成及便秘的原因,那我們來探討,中醫是如何看待及治療便秘呢?中醫對便秘的認識及治則,可以從中醫的臟腑理論來論治:

 

1. 從脾胃論治便秘
脾胃為氣血生化之源,為後天之本。脾主運化,升清降濁,胃主受納,腐熟水穀。脾胃運作順暢健康,使得氣旺血生,氣旺則糞便推動有力,血生則腸道濡潤;而清氣升,濁氣降,則氣機條順,大便正常。
若患者平素脾胃虛弱,不能正常運化水穀精微,則造成氣血生化乏源;氣虛則全身動力不足,無力推便下行; 陰血不足則使腸道失潤,大便艱硬難行。

從調理脾胃功能治療便秘,可從三方面來考慮:


(1)補脾胃之虛多選用黃芪、生白朮、當歸三藥。
黃芪性微溫,味甘,歸脾、肺經,有益氣補虛之功,尤善補脾肺之氣,為補氣要藥。《本草備要》言:“黃芪能溫分肉,實腠理,司開闔,壯脾胃,生血生肌。 ”與當歸合用,含有當歸補血湯之意,能補氣生血;而且當歸本身既可補血,又可潤腸,本來就可用於便秘。白朮補脾益氣,生用取其健脾之功,而無燥濕之弊,並可潤腸通便。

(2)順乎脾胃升降功能
脾主運化,胃主受納;脾主升清,胃主通降。胃的通降功能,不止包括狹義的胃這個器官,也包含了小腸將食物殘渣下輸大腸,和大腸傳化糟粕的功能。有清氣之升,才有濁陰之降,有濁陰之降,方有清氣之升,二者相輔相成,共為中焦氣機升降之樞紐。
而在治療一陣子大便通暢之後,應該逐漸去除通導下泄之品,例如:大黃、厚朴、枳實,並且配合健脾益氣、升清之藥,調補人體正氣,來順應脾升胃降的生理功能。臨床上可加入小量的柴胡、升麻,3~5g,與諸降藥相配合,以達升降功能之順暢。

(3) 顧護脾胃
任何藥物都需要靠脾胃運化吸收功能來發揮作用,尤其是補益藥物多滋膩礙胃,清熱通下藥物多寒涼敗胃。因此,都應於方藥中酌加健脾理氣之藥,以更好地發揮藥效及保護脾胃運化功能,可在方中加入陳皮、山楂、雞內金等藥,以健運脾胃,以助運藥力。

 

2. 從肺論治便秘
肺主一身之氣,肺主宣發,幫助全身輸布津液順暢,是大腸得以濡潤的基礎;肺主肅降,是大腸傳導功能的動力所在。肺藏魄,肛門又稱“魄門”,為肺氣下通之門戶,可謂肺上開竅於鼻,下施於魄門。而且,肺與大腸相表裡,上下相應;手陽明大腸之脈絡肺屬大腸。因此,肺氣宣發肅降的功能正常,則大腸潤澤、傳導有力。
肺氣上逆,例如外感風寒,則大腸腑氣壅滯,傳導不利,而成便秘、腹脹;肺失宣發,則津液不能輸布,但輸膀胱,則大腸失潤,大便艱澀,而成便秘。臨床上可見凡肺經實熱、久病體虛、久咳傷肺,均能影響肺臟功能而導致便秘。

臨床上從肺論治便秘,可以從以下四方面考慮:


(1)宣肺之法:所謂“提壺揭蓋”之法,常用藥物有麻杏石甘湯、桔梗、牛蒡子。
(2)肅降下氣:即通過宣降肺氣,以潤腸通便、清瀉肺之鬱熱,常用藥有瓜蔞仁、杏仁、蘇子等,如杏蘇散。
(3)補肺氣:常用黃芪、黨參等藥,如補中益氣湯、四君子湯。
(4)滋肺陰:常用麥冬、百合等藥,例如麥門冬湯、沙參麥冬湯。

 

3. 從肝論治便秘
肝主疏泄,肝藏血,肝之疏泄功能正常,則全身的氣機升降有序,出入有常;肝氣鬱結,則導致氣機升降失常,致使肺失宣降、脾氣失運、大腸傳導失職,造成大便秘結;肝藏血功能失常,使大腸失潤,則大便秘結,艱澀難下。
此類患者多平素憂愁多思,如果是女性則症見經前後雙乳脹痛,脾氣急躁,胸脅脹悶。肝氣鬱結是便秘的重要病機之一,所以疏肝理氣是治療便秘不可或缺的方法。

臨床治療上的應用有三:


(1)肝氣鬱滯:表現為便秘不暢,欲出不得,腹中作脹,噯氣頻頻,脈弦。治當疏肝理氣、導滯通腑,方用柴胡舒肝湯、四逆散加減。
(2)使用補益藥時,因其性多滋膩,應注意配伍疏肝理氣之藥以使其“補而不滯”,更好地發揮藥效。
(3)大便的正常排出,氣的推動必不可少,因此無論使用何種方法治療便秘,均應適當配伍理氣藥,以增強通便之力。

 

4. 從腎論治便秘
人至中老年,腎氣漸衰,人之氣血陰陽相對不足,腸道因此失於腎陽的溫煦與腎陰的濡養,腎氣陰不足導致腸道傳導無力與堅澀,因此補腎固腎、調補氣血等均有助於通便。

從腎論治便秘可以從以下四個方面考慮:


(1)脾胃(陽)氣虛:治需溫補腎陽,因為脾陽有賴於腎陽的溫煦而發揮其功能,可在方中加入肉蓯蓉、鎖陽等,既可溫腎助陽又可潤腸通便。 
(2)腎陽虛衰:表現為大便硬,排出困難, 腹中冷痛,腰膝酸軟,舌淡苔白,脈沉遲,當用溫陽通便之法,可以濟川煎為主方加減治療。
(3)腎水不足,陰液虧損,腸道失潤:可用滋補腎陰之法, 即增液行舟之意,方用六味地黃丸加減治療。
(4)固小便以潤腸道:當腎氣虛導致小便頻多時,則液從小便而出,致大腸乾澀而秘,可通過補腎固澀,減少過多的小便排出,使水液偏滲腸道,腸道得到濕潤、濡養而有助於排便。

   

  以上是簡單論述便秘的原因,及中醫如何針對便秘的原因,加以分類及治療。當然,如果有便秘的情況,除了找合格的醫療院所治療,也要調整飲食增加膳食纖維及水分的攝取;並且注意不要忍便,一有便意就去上廁所;還有培養運動的習慣,以增加腹肌及骨盆底肌肉的力量,幫助腸道蠕動。相信這樣一來,大家都能和便秘說拜拜,有個“腸清氣爽”的人生。


參考資料:
1. 便秘 - 維基百科,自由的百科全書。http://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%BE%BF%E7%A7%98
2. 劉紹能:便秘的臟腑論治探析。北京中醫藥2011年8月第30卷第8期
3. 郝娟:便秘辨治體會。中醫研究2013年4月第26卷第4期

 

 
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