慢性腎功能不良
由國家衛生研究院溫啟邦研究室發表的「探討全台灣因慢性腎臟性疾病而死亡的重要性」中，發表台灣慢性腎臟病盛行率調查顯示，國人罹患慢性腎臟性疾病患者高達十二％！平均每八人有一人，低社經地位的弱勢族群更每五人就有一人。推估全國約有二百多萬名患者，但僅有三．五％的人知道自己罹病。
慢性腎功能不良是一種「沈默的疾病」，病人如果沒有臨床症狀，或沒有影響日常生活，或沒有接受健康檢查，就不知道自己罹患腎功能不良，當發生尿量減少、血尿、蛋白尿、水腫、貧血、動則氣喘、高血壓等多項症狀時，就可能是腎臟病患者。引起慢性腎功能不良的原因很多，比較常見的有腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病症候群、慢性腎臟衰竭及急性腎衰竭等，其他如糖尿病、高血壓、痛風、家族遺傳，以及濫用藥物及尿道的感染等，都易造成腎臟病變。
依據美國腎臟登錄系統（USRDS）2013 年報公佈最新的全球尿毒症排行，台灣的腎臟病發生率（新生病例比率）（361人/百萬）世界第二，盛行率（存活病人比率）（2584人/百萬）第一。原因出自許多民眾未得到正確的醫療觀念，以致慢性病控制不佳，使得腎臟病反而成為新國病。
洗腎不僅大大影響生活品質，更是國家財政的重大負擔。台灣洗腎高居世界第一，每年七萬人以上洗腎，花掉健保費用371億，超過國家整年的醫療費用7％以上，高居重大傷病第一位，是健保單一給付最高的疾病，甚至超越第一死因的癌症。
腎臟病的分期
1、腎功能正常，微量蛋白尿者，GFR＞90 ml/min。
2、腎功能代償期：Cre=1.5~2.0 mg/dl，腎功能剩下50％，GFR=60~89 ml/min。
3、腎功能不全期：Cre=2~5 mg/dl，腎功能剩下20~40％，GFR=30~59 ml/min。
4、慢性腎衰竭：Cre=5~8 mg/dl，腎功能剩下10~20％，GFR=15~29 ml/min。
5、腎病末期：Cre=8~10 mg/dl，腎功能剩下5~10％，GFR＜15 ml/min，瀕臨洗腎邊緣。
中醫治療慢性腎功能不良
慢性腎功能不良的臨床表現，以尿量減少、水腫、血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為症狀，後期出現貧血症狀，散見於中醫「水腫」、「虛勞」、「癃閉」、「腰痛」等病證的記載中進行辨證治療，與肺、脾、腎關係最密切。
多由急性腎炎遷延不愈所發展而成，因腎病日久，正氣漸虛，水腫遷延不癒，或因勞倦、感冒、飲食不慎等因素誘發，脾腎調節水液功能失常，而致寒濕傷陽，脾腎陽氣日虛，轉為虛損重症。
治療時應維護腎氣和其他內臟功能，更重視調理脾胃，脾胃為後天之本、氣血生化之源。
常見證型如下：
一、正虛邪戀
1、症狀：頭暈耳鳴，面色不華，體倦神疲，納呆食少，腰酸無力，不腫或微腫，或有泡沫尿，苔薄白或白膩，脈沉弱。
2、治法：健脾益腎，固攝精氣。
3、方藥：補中益氣湯六味地黃丸加減。
二、脾腎陽虛，水濕泛濫
1、症狀：面色晄白或灰暗，貧血明顯，全身浮腫，腰部酸痛，脘腹悶脹，畏寒神倦，尿量少，甚或多尿，泡沫尿，舌質胖淡苔白，脈沉細尺弱。
2、治法：溫腎健脾，助陽利水。
3、方藥：還少丹合五苓散加減。
三、心腎陽虛，氣血鬱阻
1、症狀：頭暈頭痛，耳鳴眼花，心慌氣短，行步不穩，畏寒肢冷，腰酸痛，浮腫或不腫，少尿或夜尿頻，泡沫尿，苔白薄，脈沉細數。
2、治法：補益心腎，活血化瘀。
3、方藥：養心湯和桂枝茯苓丸加減。
結語:
慢性腎功能不良的臨床表現複雜，上述證型的分類，只能代表一般的規律，較長的病程中，各型亦可互相轉換。因此，依據臨床症狀恒動的變化中，辩證論治，隨證治之，提高慢性腎功能不良的診療價值。
仁心中醫診所 顏振松 院長
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